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A principal coisa sobre asma: como tratá-lo e quando chamar uma ambulância

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Asma brônquica - Esta é uma doença do trato respiratório, que afeta não apenas os idosos, mas também os jovens. O desenvolvimento da asma bronquial promove-se não só por fatores externos, mas também por fatores internos. Segundo as estatísticas, 80% dos casos de asma brônquica ocorrem no contexto de alergias. Tal doença é perigosa, pois se desenvolve rapidamente, e é difícil curá-la completamente. As crianças muitas vezes têm asma em consequência do contato com alergênios. Abaixo você encontrará uma descrição desta doença e o tratamento da falta de ar com remédios populares.

Asma bronquial - uma doença da árvore bronquial tem uma natureza imune-alérgica. É caracterizada por ataques repentinos de sufocação com dificuldade de expiração. Ataques de sufocação aparecem no contexto de um estado saudável completo do corpo

Asma brônquica começa com uma infecção no trato respiratório inferior ou superior, o que provoca uma reação alérgica.

Outros fatores se juntam aos alérgenos padrão, que determinam a natureza da asma brônquica:

  1. Excitação hiper das fibras musculares lisas dos brônquios. Qualquer estimulação da mucosa da árvore brônquica termina com um espasmo.
  2. Influências do ambiente são capazes de ativar a liberação de mediadores de alergia nos brônquios.
  3. Inchaço da membrana mucosa dos brônquios no processo inflamatório piora a respiração, torna difícil exalar.
  4. Uma pequena quantidade de muco leva a crises de asma e tosse seca.
  5. Com asma brônquica, os brônquios pequenos e médios são afetados.

Fatores que contribuem para a ocorrência de asma brônquica

  1. Hereditariedade não é o principal motivo, mas indica uma possível ocorrência da doença ao interagir com um alérgeno.
  2. Clima e solo. Segundo as estatísticas, solo argiloso contribui para o desenvolvimento da asma brônquica em 94%, nas planícies, nos vales e no solo com uma alta concentração de água subterrânea, esse risco é reduzido. Ciclones, nebulosidade, mudanças na temperatura entre as estações aumentam o risco de asma brônquica.
  3. Reação alérgica ao tabagismo
  4. Trabalhar em uma empresa química ou biológica prejudicial
  5. Ecologia ruim
  6. Desnutrição
  7. Bronquite crônica ou infecção

O que é asma?

A asma é uma doença em que a respiração é difícil devido à inflamação nos brônquios. Os brônquios são tubos através dos quais o ar entra nos pulmões. Quando os brônquios e bronquíolos menores incham e se estreitam, as vias aéreas não funcionam e a pessoa começa a sufocar.

A cada 10 segundos no mundo, alguém tem um ataque de asma. Ataques de asma. Cada um desses ataques pode se tornar fatal.

De onde vem a asma?

A asma é uma doença heterogênea. Isso significa que ela tem muitas razões, mas não é possível destacar nenhuma delas. Simplificando, ninguém sabe ao certo de onde vem a doença.

Alguns até culpam os padrões modernos de limpeza Um ambiente limpo e o risco de asma brônquica, mas essas alegações ainda não foram comprovadas pela Asma.

Quais são os sintomas da asma?

A asma é geralmente reconhecida por convulsões que assombram uma pessoa por algum tempo. Os sintomas de ataques de asma são:

  1. É difícil para uma pessoa expirar, então um apito aparece ao respirar.
  2. Respiração acelera.
  3. Torna-se difícil falar.
  4. Uma sensação premente aparece no peito, como se estivesse se contraindo.
  5. Uma tosse aparece. Às vezes, quando tosse expectoração clara sai.
  6. Às vezes, uma pessoa assume uma postura característica, apoiando-se nas mãos ao tentar tossir. Existe até dor no peito.

A pressão e a dor no peito, assobiando com tosse e respiração e como a expectoração de vidro, ajudam a distinguir a asma de outras doenças.

Mas o fato é que ainda há bronquite obstrutiva - uma doença que é semelhante à asma, mas é completamente diferente e é freqüentemente encontrada em crianças. Além disso, nem todos os sintomas podem ocorrer simultaneamente, a asma é facilmente confundida com outras doenças do sistema respiratório.

Portanto, com sintomas semelhantes ao pediatra Sergey Butri, síndrome de asma brônquica obstrutiva, você deve sempre consultar um médico e não fazer um diagnóstico sozinho. O médico realizará uma série de testes de diagnóstico de asma e usará um espirômetro, um dispositivo especial que determinará a capacidade respiratória.

É verdade que isso é psicossomático e tudo dos nervos?

Não realmente. A asma pode ser desencadeada por estresse, ansiedade, depressão, emoções fortes. Nesse sentido, a asma pode ser chamada de doença psicossomática. Mas os gatilhos da asma não são apenas mentais. E para provocar ataques com menos frequência, deve-se atender a esses gatilhos com menos frequência:

  1. Alérgenos Incluindo animais e até as baratas comuns Asma Triggers.
  2. Infecções e SARS freqüente.
  3. Estresse.
  4. Fumar, incluindo o tabagismo passivo Fumar passivo: proteja a sua família e amigos (quando fuma perto e só respira fumo).
  5. Poluição do ar (no trabalho ou na cidade).
  6. Mofo, umidade.
  7. Alguns medicamentos, como analgésicos.
  8. Fazendo esportes.
  9. Alguns cheiros, mesmo inofensivos Asma: só acreditar que um odor é prejudicial "poderia provocar inflamação das vias aéreas".

Eu pareço ter um ataque de asma. O que fazer

Tente fazer uma pose confortável em pé (apoiando-se nas mãos) ou sentado. Tente inalar e expire uniformemente. O principal é não entrar em pânico.

Se isso acontecer pela primeira vez e você não tiver nenhum medicamento, e o ataque não desaparecer depois de alguns minutos, chame uma ambulância.

Se você teve convulsões e medicamentos, então tome-o como seu médico lhe ensinou. Se a medicação não melhorar, chame uma ambulância.

Como curar a asma?

Não será possível eliminar a causa da asma, porque ninguém sabe qual é a causa. Tudo o que está disponível é para evitar ataques no tempo ou pará-los imediatamente. Cada asmático deve ter um inalador de asma, nebulizador, espaçador ou inalador com ele.

Todos esses dispositivos contêm medicamentos que o médico seleciona: β2-agonistas de curta ação ou outros broncodilatadores PRACTALL. RECOMENDAÇÕES INTERNACIONAIS PARA ASMA BRÔNICA EM CRIANÇAS e antiinflamatórios.

Juntamente com eles, drogas hormonais são usadas - Consenso Internacional sobre a Asma em Glucocorticosteróides em Crianças, agindo rapidamente sobre a mucosa brônquica. Se você inalar profundamente o medicamento, o lúmen dos brônquios ficará maior, o que significa que a respiração será restaurada.

Que tipo de medicamento para comprar um asmático específico, apenas o médico decide, por isso não nomeia conscientemente e substância activa.

O problema é que cada tipo de inalador, espaçador ou inalador deve ser usado corretamente, só que neste caso o remédio alcança os brônquios e ajudará. Portanto, você deve ouvir atentamente o médico e treinar no uso de drogas de ação rápida.

Se os ataques de asma ocorrerem duas vezes por semana ou mais frequentemente, os pacientes receberão corticosteroides em outras formas de asma brônquica. INDERSAÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS, bem como drogas de outros grupos. Tratamento da asma em crianças com 12 anos ou mais.

Definição de doença

A asma brônquica é uma inflamação crônica das vias aéreas não infecciosas, na qual muitas células e elementos celulares estão envolvidos. Neste caso, ocorre obstrução brônquica - estreitamento dos brônquios, em que a permeabilidade ao ar normal é perturbada. Em muitos casos, pode ser reversível parcial ou completamente, espontaneamente ou sob a influência de medicamentos.

A doença ocorre de forma ondulatória, com convulsões e remissões periódicas. Durante os ataques, o paciente experimenta uma sensação de entupimento no peito, falta de ar e, às vezes, sufocamento. Esta reação é o resultado do aumento da sensibilidade dos brônquios aos estímulos externos. Em resposta, eles estreitam e produzem uma quantidade aumentada de muco, o que leva a patência das vias aéreas prejudicada.

Ao diagnosticar uma doença, eles são classificados de acordo com vários sinais. Dependendo da causa da irritação, distinguem-se asma alérgica, não alérgica, mista, bem como asma brônquica de natureza não especificada. Além disso, a determinação ocorre de acordo com a gravidade, condição (exacerbação, remissão, remissão estável ou instável), de acordo com o nível de controle.

Os hormônios são prejudiciais à asma?

Asma não pode ser curada 10 FATOS SOBRE ASMA. Acontece que em crianças com crises de asma com o tempo acontecem cada vez menos. Como se costuma dizer, as crianças "superam os especialistas dizem que a asma infantil é superdiagnosticada". Acontece que mudanças na vida reduzem o risco de um ataque e a asma prática nunca mais se lembra. Mas você não deve esquecer disso.

Quanto aos hormônios, esta é uma terapia vital. Simplificando, eles salvam os doentes da morte.

Claro, qualquer medicamento tem um efeito colateral, pois o médico está sempre envolvido na seleção do medicamento, tendo em vista diversos fatores. Os efeitos colaterais mais comuns do tratamento da asma com Inalado Stero quando usar hormônios para tratar a asma são irritações das membranas mucosas e aftas na cavidade oral (portanto, após o uso da medicação, lave a boca).

O uso de hormônios inalados pode reduzir a taxa de crescimento das crianças, mas um pouco IGCS e crescimento da criança: em 0,5 cm por ano, em comparação com os pares. Este é um efeito colateral, mas a asma é muito pior.

Causas de ocorrência

Asma brônquica pode ocorrer sob a influência de vários irritantes, tanto alergênicos e não alergênicos na natureza. Estes últimos incluem aumento do esforço físico, estresse, exposição ao frio. Os gatilhos alergênicos (irritantes) são divididos em vários grupos:

  • Atópico Estes irritantes entram no corpo pelo lado de fora, na maioria das vezes por inalação: ácaros, pêlos de animais, esporos de mofo, às vezes produtos alimentícios,
  • Infecciosa e alérgica. A inflamação crônica como resultado de uma infecção (com sinusite, amigdalite, bronquite) aumenta a sensibilidade dos brônquios e causa mudanças em seu funcionamento,
  • Medicinal Como resultado do uso prolongado de medicamentos nos brônquios, começa a inflamação crônica, que leva ao aumento da sensibilidade. Na maioria das vezes é aspirina e não-esteróides anti-inflamatórios, por isso esta asma é chamada de aspirina.

No entanto, mesmo com a presença constante dos gatilhos acima, nem todos desenvolvem asma brônquica. Fatores predisponentes para a ocorrência da doença são:

  • Predisposição hereditária. A presença de uma doença em pelo menos um dos pais aumenta o risco de desenvolvê-lo em crianças. Quase 1/3 dos pacientes têm parentes com diagnóstico de asma,
  • Riscos ocupacionais. A inalação permanente de ar contaminado no local de trabalho é um dos fatores frequentemente observados. Na maioria das vezes, ele está conectado com as indústrias de carvão, mineração, metalurgia, processamento de madeira,
  • Ambiente ecológico e qualidade do ar. Residentes de cidades e países com clima frio e úmido têm uma incidência muito maior de asma do que moradores de áreas rurais e países com clima quente e seco.
  • Fumar O fumo do tabaco é um poderoso irritante que suporta a inflamação crônica e muitas vezes atua como um provocador de ataques.

Na maioria das vezes, a asma brônquica é de natureza alérgica, e o início dos ataques é desencadeado por algum tipo de alérgeno.

O principal sintoma do desenvolvimento da asma é a dificuldade em respirar, que é de natureza paroxística e progride de forma constante se não for tratada, isto é, as convulsões se tornam mais longas e frequentes.

A presença dos seguintes sintomas também é característica:

  • Tosse. Ocorre principalmente à noite e de manhã, enquanto o escarro quase não se destaca, e a passagem do ar é acompanhada por chiado,
  • Falta de ar Falta de ar ocorre precisamente na expiração - um sinal de início de asma,
  • Sensação de aperto no peito e falta de ar,
  • Assobiando enquanto respira. Tão forte que é audível até para uma pessoa por perto,
  • Pose de ortopneia. O paciente assume uma postura característica durante a tosse: senta-se e fixa seus membros - descansa os pés no chão e agarra as mãos no encosto de uma cadeira ou cama.

Em pacientes com experiência, há outros sinais característicos: cefaleia, tontura, fraqueza, taquicardia, cianose da pele e placas ungueais, espessamento das falanges terminais dos dedos, aumento da largura do tórax, sintomas do "coração pulmonar" e reações alérgicas que se manifestam em relação a sintomas não característicos. alérgenos.

Por que não ter medo de drogas de asma?

Pedimos a um especialista em pneumologia que respondesse a essa pergunta.

Medicamentos anti-asma são algumas das drogas mais seguras. A proporção de benefício e dano a eles é uma das melhores entre todas as drogas que criaram a humanidade.

Existe uma probabilidade razoavelmente alta de morrer de um estado asmático, mas é completamente impossível imaginar a morte pela inalação de hormônios antiinflamatórios.

No entanto, segundo o médico, ainda há algum perigo. Se apenas o salbutamol ou qualquer outro medicamento broncodilatador de ação longa ou curta for usado para tratar a asma, então, depois de um tempo, ele deixará de agir. E então ocorrerá um grave ataque de asma, que será difícil de parar, já que a sensibilidade à droga será completamente diferente. Ou seja, os riscos da terapia não estão associados às drogas, mas sim ao seu uso inadequado.

Complicações possíveis

O tratamento oportuno começou e a observância subsequente dos princípios da prevenção permite-lhe completamente e sem consequências curar uma doença séria. No entanto, ignorar a doença ou tratamento incorreto (não cumprimento de recomendações médicas) na maioria dos casos leva ao desenvolvimento de complicações graves em vários órgãos e sistemas:

  • Pneumotórax - acumulação de ar na cavidade pleural no contexto de uma ruptura do tecido pulmonar,
  • Pneumomediastino - acumulação de ar na fibra do mediastino (parte da cavidade torácica delimitada pelo esterno e pela espinha dorsal),
  • Betolepsia - consciência deficiente na altura de um ataque de tosse,
  • Atelectasia - Colapso do pulmão devido à patência deficiente dos brônquios.

Todas essas complicações são agudas e requerem hospitalização imediata. Se o ataque for mais grave, prolongado ou tiver sintomas incomuns, uma ambulância deve ser chamada.

As complicações crônicas mais comuns incluem:

  • Pneumosclerose - substituição de tecido funcional nos pulmões por tecido conjuntivo,
  • Enfisema pulmonar - expansão patológica nos bronquíolos finais, enquanto alterações destrutivas ocorrem nas paredes alveolares,
  • Coração Pulmonar - expansão patológica da cavidade do ventrículo direito do coração.

Além disso, como resultado do uso prolongado de medicamentos, as complicações podem ser metabólicas, gastrointestinais, cardíacas e cerebrais.

O diagnóstico é estabelecido com base em um exame médico, coleta de dados de histórico médico, testes de função pulmonar (espirometria). Muitas vezes, podem surgir dificuldades ao diferenciar com bronquite crônica. E aqui um conhecimento detalhado dos sintomas de cada doença é útil. Uma tosse asmática só ocorre durante um ataque, enquanto com a bronquite está constantemente presente. A dispnéia é um sintoma permanente asmático característico, com bronquite, dispnéia ocorre com uma exacerbação ou uma forma obstrutiva de corrente prolongada. No entanto, essas diferenças são possíveis apenas nos estágios iniciais de ambas as patologias. Com o seu desenvolvimento, o principal sinal de ambas as doenças invariavelmente se torna obstrução dos brônquios.

Terapia medicamentosa

O tratamento da asma brônquica envolve tomar medicamentos de dois grupos principais de drogas: básico e sintomático.

Basic - fundos captados continuamente, independentemente da gravidade dos sintomas:

  • Glicocorticosteróides inalados: Pulmicort, Nasobek, Ingacort. O maior grupo e é usado com mais frequência devido à exposição sistêmica mínima,
  • Glucocorticosteróides sistêmicos: Metipred, prednisona. Usado em formas graves da doença, quando drogas inaladas são ineficazes,
  • Antagonistas de leucotrienos: Akolat, Singular. São prescritos principalmente para asma brônquica aspirina, embora estudos recentes provem sua eficácia em outras formas da doença,
  • Cromones: Intal, Tyled. Inalação medicamentos para os sintomas mais leves, geralmente utilizados no tratamento de crianças.

Sintomático - medicamentos usados ​​para aliviar os sintomas durante as convulsões ou preveni-los:

  • agonistas β-adrenérgicos (bronco dilatadores): ações curtas (Berotek, Salbutamol, Brikanil) e longas (Oxis, Foradil, Salmeter), são usadas por inalação,
  • Xantinas: Eufilina, teofilina. Medicamentos sistêmicos prescritos para a ineficácia da inalação,
  • Combinado: Seretide, Symbicort. A composição contém uma ferramenta básica e um broncodilatador (bronco dilatador),
  • Mucolíticos:Ambroxol, Lazolvan, Ambrohexal. Aplicação pode tomar qualquer forma: comprimidos, inalações, xarope.

Поскольку бронхиальная астма, в большинстве случаев, имеет аллергическую природу, при выборе лекарств обязательна врачебная консультация.

Conseguir uma cura quase completa (até 95% dos casos) permite o método de imunoterapia específica para alérgenos - habituar-se ao alérgeno introduzindo pequenas doses gradualmente crescentes (por exemplo, a veneno de insetos).

Medicina folclórica

O uso de receitas alternativas pode ser recomendado como um tratamento adicional, a fim de aumentar a defesa imunológica do organismo e normalizar os processos metabólicos:

  • Misture 0,5 kg de mel, gordura de cordeiro e manteiga, adicione 100 g de cacau em pó e 10 ovos de galinha. Todos misture bem e deixe ferver por não mais que 1-2 minutos. , após o que é resfriado com agitação e armazenado na geladeira. Tome três vezes ao dia por 1 colher de sopa. l regado com leite morno
  • Em vez de beber, eles tomam uma decocção de casca de cebola durante o ano - deve ser amarelada,
  • Durante um ataque: faça a inalação das batatas cozidas, beba o chá das folhas ou das frutas dos mirtilos,
  • Faça a noite esfregando a partir de gordura interior de porco, seguido de embrulhar cuidadosamente,
  • Um copo de nozes picadas é misturado com um copo de mel, adicione 1 colher de sopa. l manteiga e pólen de pinheiro. Tome 1 colher de chá. três vezes ao dia antes das refeições por 10-15 minutos. ,
  • Faça uma compressa para a noite com queijo seco, embebido em soro de leite. O produto é ligeiramente aquecido e após a secagem é substituído por uma compressa fresca.
  • Em vez de chá, tome uma decocção de folhas de urtiga (1 colher de chá por 200 ml) ou espinheiro (1 colher de sopa. Por 200 ml),
  • Faça uma mistura de alho picado (3 cabeças) e limões moídos com casca (5 unid.), Insista em 1 litro de água fervida na sala t por 5 dias. Filtrar, apertar e tomar 1 colher de sopa. l em 20 minutos 5 vezes ao dia antes das refeições.

Não se esqueça que a asma é uma doença predominantemente alérgica, o que significa que até mesmo o uso da medicina tradicional deve ser acordado com o médico assistente.

Prevenção

É possível prevenir o desenvolvimento da doença enquanto se observam medidas preventivas, isto é especialmente verdadeiro para pessoas com um risco aumentado de ocorrência:

  • Excluir do ambiente todos provocando fatores alergênicos,
  • Tratar atempadamente e tratar todos os SARS e ARI,
  • Cumprir todos os padrões de higiene e sanitários,
  • Preste especial atenção ao aumento do nível de imunidade.

Para evitar a recaída de uma doença existente, tente dedicar o máximo de tempo aos métodos de tratamento não medicamentosos: treinamento em comportamento durante os ataques, exercícios respiratórios para asma brônquica, massagens, longas caminhadas, viagens ao mar, montanhas, florestas de coníferas.

Pneumonia - sintomas em adultos sem febre e métodos de tratamento são descritos aqui.

A asma brônquica é uma doença inflamatória grave do trato respiratório, mas é possível combatê-la, especialmente se detectada nos estágios iniciais. É possível se recuperar da asma? Os próprios médicos não conseguirão responder a essa questão, pois nessa situação, o ponto-chave é a individualidade do corpo do paciente, sua imunidade e a capacidade de tolerar medicamentos. Mas, sujeito às recomendações e exigências do médico assistente, há uma alta probabilidade de parar as recidivas da asma brônquica por um longo período de tempo.

Leia sobre as características da aplicação do spray para doenças da garganta “Ingalipt” e sobre as gotas nasais “Aqua Maris”.

Causas da asma brônquica

A asma brônquica é uma reação alérgica do organismo à ingestão de substâncias que causam uma resposta inadequada do sistema imunológico e ativam a produção de histidina, histamina, anafilaxina, etc. Essas substâncias desencadeiam uma reação em cadeia do edema dos brônquios, o que dificulta a respiração.

Em contato com um alérgeno, ocorre edema da mucosa brônquica, aumento da secreção das glândulas dos brônquios e, como resultado, broncoespasmo.

Os alérgenos podem ser produtos que entram na corrente sanguínea ou são inalados com ar, a reação de crianças e adultos é a mesma:

  • Pólen
  • Poeira doméstica, pêlos de animais
  • Perfumaria e produtos químicos domésticos
  • Medicamentos
  • Produtos alimentícios

Sintomas a serem observados.

  • Tosse seca à noite ou de manhã depois de uma doença viral que termina com a descarga de expectoração espessa.

Sintomas do Harbinger:

  • Dor de garganta
  • Congestão nasal e alta
  • Comichão na pele

Um ataque de asma bronquial é acompanhado por tais sintomas:

  • Respiração difícil e superficial com exalação prolongada
  • Precisa tossir, dificultar a respiração, começa a falta de ar
  • Chiado no peito que pode ser ouvido à distância
  • Palpitações, medo começa
  • A posição característica do paciente durante um ataque é ortopnéia
  • Insuficiência respiratória pode causar tontura.

Um ataque pode durar de alguns minutos a várias horas.Um ataque pode ser aliviado por inalação com broncodilatadores ou administração interna de aminofilina. A respiração está estabilizada.

Em crianças, é difícil diagnosticar a asma brônquica, explicando isso pelo fato de que crianças pequenas não podem dar uma resposta adequada ao que sentem.

Quais métodos populares tratam asma?

Nenhum Até agora, temos medo de usar hormônios e inaladores, então eles vêm com vários meios, como "colocar bancos". Vasily Shtabnitsky dá três dicas sobre como não fazer:

  1. Não use água mineral para inalação. Eles têm muitos sais, que são úteis se você os bebe, mas podem causar broncoespasmo.
  2. Não use miramistin e clorexidina. Essas ferramentas são para outro. Que reações à inalação podem ser desconhecidas.
  3. Não use óleos essenciais. Se o óleo entrar nos pulmões com inalação profunda e não com aromaterapia, pode até causar pneumonia.

Em geral, os ataques não desaparecem, a pessoa sente fadiga constante, está deprimida, é forçada a faltar ao trabalho ou estudo devido a visitas freqüentes ao médico (ou curandeiro), resfriados acabam em pneumonia, o que significa que a asma é mal tratada Asma. É necessário modificar o doutor e métodos.

Uma atitude frívola em relação à asma só aumenta a mortalidade Asma: ainda é vista como uma condição "menor"? .

Você diz que os esportes causam asma. Não posso praticar esportes em tudo?

O esporte nem sempre é um gatilho para um ataque. Na maioria das vezes, a asma é provocada por exercícios em ar frio e úmido, ou em salas mal ventiladas, ou onde é usado muito cloro - na mesma piscina, por exemplo.

Basta pegar um esporte e um lugar que não o impeça de fazê-lo. Se você usar os inaladores corretamente (por exemplo, antes do treinamento de Exercício e Asma), então o risco de obter um ataque é reduzido.

O que mais pacientes com asma precisam saber?

Que para um tratamento bem sucedido, a asma deve ser controlada.

Será útil medir o pico de fluxo expiratório, um dos indicadores da função da respiração externa. Para medir, você precisa comprar um medidor de fluxo de pico doméstico. Uma diminuição no pico de fluxo expiratório pode indicar uma exacerbação ou perda de controle da asma.

Vale a pena manter um diário. É necessário anotar quando e como o ataque ocorreu: de manhã ou de tarde, depois de algum evento ou reunião com o gatilho. De acordo com esse diário, o médico e o paciente são orientados durante o curso da doença, eles entendem que a doença está progredindo ou, inversamente, é hora de mudar para o tratamento mais fácil do Consenso Internacional sobre a Asma em Crianças.

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