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Drenagem do cisto pancreático no pós-operatório

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Este artigo é co-escrito por Anthony Stark, EMR. Anthony Stark é um Paramédico de Ambulância Certificado da British Columbia. Atualmente trabalha no Serviço de Ambulância da Columbia Britânica.

O número de fontes usadas neste artigo é 18. Você encontrará uma lista delas na parte inferior da página.

Um cisto na superfície da pele pode ferir e causar irritação. Não importa como você quer cutucá-lo ou apertá-lo, isso pode levar à infecção e à cicatriz. Se você tem um cisto, a melhor coisa que você pode fazer é consultar um médico para obter ajuda médica. Você pode tentar drenar o cisto em casa e depois cuidar dele enquanto cura.

Atenção:As informações contidas neste artigo são apenas para fins informativos. Antes de usar qualquer método, consulte seu médico.

DRENAGEM LAPAROSCÓPICA INTERNOS Pseudocisto do pâncreas

Os pseudocistos pancreáticos não passíveis de terapia conservadora geralmente são tratados com drenagem interna no estômago, duodeno ou jejuno, dependendo da localização do cisto. Na maioria das vezes, a drenagem gástrica interna é realizada sob ultrassonografia ou controle radiológico. A literatura fornece os resultados positivos da utilização desta técnica com uma frequência de 60 a 80% dos casos, no entanto, até que os pseudocistos sejam completamente resolvidos com este tratamento, leva de 4 a 12 semanas.

A vantagem da drenagem interna laparoscópica do pseudocisto do pâncreas reside na possibilidade de aplicação atraumática de anastomoses completas e na ausência da necessidade de drenagem externa. A primeira cistogastrostomia laparoscópica foi realizada em 1991.

A técnica de cistogastrostomia mais comumente utilizada, proposta por L. Way. De acordo com essa técnica, o dióxido de carbono é insuflado para o estômago através de uma sonda nasogástrica e, em seguida, um trocarte é introduzido nele. Um estômago inchado é usado como um espaço de trabalho para a cirurgia.

Cistogastrostomia transgástrica laparoscópica

Existem duas técnicas para essa operação. O primeiro começa com a lapaproscopia diagnóstica através do acesso umbilical. Dois trocartes adicionais são introduzidos para exposição no espaço retrogástrico. Endoscopia realizada no intraoperatório. No caso em que a parede posterior do estômago é mal visualizada, a drenagem pode ser instalada. O controle laparoscópico permite a formação de uma anastomose entre a parede posterior do estômago e a parede frontal do cisto sob controle visual e, se necessário, manobra o pseudocisto.

A segunda técnica de cistogastrostomia transgástrica é realizada intraluminalmente (a partir do estômago) usando um trocarte especial com manguito expansivo. Estes trocartes têm um balão inflado no final para fixação no estômago, de modo que a cirurgia intraluminal pode ser realizada com dois trocartes adicionais. Os trocartes usados ​​têm um diâmetro de 5 e 7 mm e, portanto, não permitem o uso de um aplicador de clipes ou ELSA. No entanto, devido a um diâmetro tão pequeno, as aberturas na parede do estômago são pequenas e podem ser suturadas com costuras simples 2-0 (seda ou material absorvível).

O paciente na mesa de operações está deitado de costas. O pneumoperitônio é aplicado. Três trocateres são introduzidos: na região umbilical (11 mm), à esquerda da linha média (11 mm) e no lado esquerdo (5 mm). O primeiro trocater intraluminal é injetado na região epigástrica acima do pseudocisto através da parede abdominal e da parede anterior do estômago. Depois de retirar o estilete, o manguito do trocarte infla, fixando assim o instrumento à parede do estômago e criando uma tensão no seu lúmen. A administração intra-operatória de um gastroscópio permite que você instale um tubo nasogástrico e insira o gás no estômago durante toda a operação. Para visualizar a parede posterior do estômago, é introduzido um laparoscópio direto de 5 mm. O segundo trocarte intraductal é instalado a cerca de 8 cm à esquerda ou à direita do sistema de irrigação-lavagem.

Um cisto é identificado com a ajuda de longas agulhas inseridas percutaneamente pela parede frontal do estômago, e sob o controle visual laparoscópico intraluminal, a parede posterior do estômago é fixada na área da localização do cisto. A aspiração do conteúdo do cisto confirma a localização correta dos instrumentos e indica a ausência de danos aos vasos. Gastrostomia com um comprimento de 4-5 cm é realizada ao longo da parede traseira com a ajuda de "titulares". O conteúdo do cisto é evacuado, a cavidade é limpa e examinada. Para excluir um tumor cistadenomatoso, é realizada uma biópsia da parede do cisto.

A sonda nasogástrica permanece no estômago, o balão do trocater desnuda e os instrumentos são removidos. As perfurações no estômago são fechadas com suturas intracorpóreas separadas com seda 2-0. Por 24-48 horas, a drenagem de Jackson-Pratt é levada para a área da anastomose. O fluido entérico pode ser administrado a partir do segundo dia após a drenagem laparoscópica do cisto pancreático. Em seguida, verifique a viabilidade da anastomose - gastrografia com contraste líquido. Após a drenagem laparoscópica do cisto pancreático, os pacientes podem receber alta no quinto dia.

Características da drenagem do cisto pancreático

Uma maneira importante de estudar e tratar os cistos pancreáticos é através da drenagem. Este processo é realizado sob a supervisão de ultra-som usando drenos especiais. Usando este procedimento, você pode remover a formação sem recorrer à intervenção cirúrgica. O processo é realizado sob a influência da anestesia. Este procedimento também é realizado após a cirurgia. A drenagem moderna subsequentemente ajuda a evitar complicações, pois focos com flacidez purulenta abrem-se adequadamente.

Como é realizada uma punção do cisto pancreático?

A punção pancreática é realizada com o estômago vazio. Antes de conduzir o diagnóstico, o paciente deve passar por testes gerais. O duodeno é um local conveniente para obter uma punção, porque ele limita o pâncreas. Uma biópsia permite obter um líquido para análise da presença de células cancerígenas ou outras formações. Este procedimento diagnóstico é projetado para estudar os cistos glandulares formados e não formados. Um caminho seguro de punção é selecionado sob o controle da varredura de ultra-som. O processo de punção é realizado usando agulhas que desenvolveram marcas, o que elimina o risco de uma punção acidental durante um procedimento similar. Este procedimento diagnóstico permite obter um líquido para uma análise mais aprofundada da origem da formação. Após este procedimento, o paciente é monitorado por duas horas, após as quais ele vai para casa.

Laparoscopia do cisto pancreático

Antes da cirurgia, a presença ou ausência de metástases no pâncreas pode ser determinada usando o método moderno de laparoscopia. Usando este método diagnóstico, você pode escolher um curso efetivo de tratamento, elaborando seu plano individual. A laparoscopia é um método simples e seguro para o tratamento de cistos pancreáticos, não é acompanhado por um grande número de lesões em comparação com outros. Usando esse tipo de diagnóstico, a natureza da educação pode ser esclarecida. O uso desse método pode reduzir significativamente a dor pós-operatória, reduzindo a duração da hospitalização e o tempo de recuperação. A rápida recuperação do corpo é explicada pela falta de uma grande incisão na laparotomia para uma forte manipulação dos órgãos internos, a fim de obter acesso a eles. Graças a este método de tratamento, pode-se obter uma excelente imagem anatômica, que é importante na realização de operações com o pâncreas, que possui um grande número de grandes vasos na área operável.

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Anatomia do pâncreas

O pâncreas (pâncreas) está localizado na cavidade abdominal superior, entre o intestino delgado e o baço. Produz um importante suco pancreático (pancreático), que contém enzimas responsáveis ​​pela quebra de gorduras, proteínas e carboidratos durante a digestão.

O suco gástrico (digestivo) entra no duodeno através do ducto principal (pancreático), cujo segmento final coincide com o segmento final do ducto biliar, através do qual o suco biliar também entra no duodeno. A próxima função importante do pâncreas é produzir os hormônios insulina e glucagon, que regulam o açúcar no sangue e têm o efeito oposto. Esses hormônios são produzidos em células especiais do pâncreas. Doenças do pâncreas (pâncreas) podem ser causadas por várias causas.

Pancreatite aguda

Se é difícil drenar o suco digestivo, e. devido à colelitíase (o segmento final comum dos ductos do pâncreas e ductos biliares) ou devido à estimulação excessiva das células (consumo excessivo de álcool), pode haver um mau funcionamento no fluxo de enzimas para os intestinos - ou devido à sua produção excessiva, uma parte deles permanecerá no pâncreas, danificando as células do pâncreas e até mesmo destruindo-as. Como resultado, ocorre inflamação, que leva ao edema pancreático, complicando ainda mais o fluxo de saída do suco digestivo.

Se você não controlar a inflamação do pâncreas, ela se espalhará e o suco gástrico “agressivo” poderá começar a afetar as estruturas do pâncreas, bem como as estruturas adjacentes a ele, destruindo-as. Uma forma particularmente perigosa de inflamação pancreática (a chamada pancreatite necrosante) em alguns casos pode ser fatal.

Tratamento de pancreatitis agudo

Em primeiro lugar, o tratamento conservador é realizado, isto é, não cirúrgico. Ao mesmo tempo, a abstinência de alimentos é importante para não estimular a produção de suco gástrico e a ingestão de uma quantidade suficiente de líquidos para manter os processos digestivos. Para evitar a infecção devido a tecido possivelmente morto, os antibióticos são prescritos em alguns casos. Apenas com infecção confirmada de tecido morto ou a ocorrência de um falso cisto (conforme descrito abaixo), o tratamento cirúrgico do pâncreas é necessário. Também é necessário descobrir as causas da inflamação, para que possam ser eliminadas. Se a causa, por exemplo, é a doença do cálculo biliar, as pedras devem ser removidas - em alguns casos, a remoção de toda a vesícula biliar pode ser necessária.

Pancreatite crônica

Em alguns casos, a inflamação aguda do pâncreas é tratada sem deixar consequências, mas também pode causar a morte celular e a formação de tecido cicatricial não funcional. Se o tecido cicatricial causar o estreitamento dos ductos pancreáticos, isso pode desencadear mais inflamação do pâncreas. Os especialistas falam em pancreatite crônica com inflamação recorrente e prolongada do pâncreas.

Cada exacerbação da inflamação é repleta de morte celular e, como conseqüência, uma restrição das funções do pâncreas, que não é mais capaz de produzir enzimas digestivas suficientes. A este respeito, uma maior quantidade de nutrientes entra no intestino, o que provoca a reprodução excessiva de bactérias, o que leva à diarréia (diarréia). Também observou "fezes gordurosas" devido à falta de enzimas envolvidas no processo de divisão de gorduras e dor na cavidade abdominal superior, que emana nas costas.

Em um estágio progressivo, o diabetes pode ocorrer devido a uma quantidade insuficiente de hormônios (insulina e glucagon) que regulam o açúcar no sangue. A causa mais comum de pancreatite nos países ocidentais é o álcool, embora nem sempre seja sobre o abuso de álcool, porque em algumas pessoas até mesmo uma pequena dose de álcool pode servir como um ímpeto para o desenvolvimento da doença. Outras causas importantes de pancreatite crônica: colelitíase crônica, defeito genético, malformação congênita do ducto pancreático e distúrbio metabólico (metabólico). Em alguns casos, a causa não pode ser identificada.

Cisto pancreático

Mesmo alguns anos após a inflamação aguda do pâncreas, pode ocorrer um falso cisto (protrusão sacular) do pâncreas. Este cisto é chamado falso porque sua parede interna não é revestida de membranas mucosas. Um falso cisto não tem significado clínico e, na presença de queixas (sensação de peso no estômago, náusea, dor, etc.), é apenas sujeito a tratamento cirúrgico.

Câncer De Pâncreas - Câncer De Pâncreas

O chamado adenocarcinoma pancreático ductal é o tipo mais comum de tumor pancreático. O câncer de pâncreas é particularmente agressivo, porque é um tumor de crescimento rápido que pode crescer em tecidos vizinhos. Juntamente com o fator hereditário (predisposição genética), existem vários fatores de risco para o câncer de pâncreas. Tais fatores incluem nicotina, álcool, alimentos ricos em colesterol e nitrosaminas, bem como pancreatite crônica.

Na maioria dos casos, a doença se faz sentir em um estágio já em progressão e seus sintomas dependem da localização do tumor. Se o tumor está localizado na cabeça do pâncreas, então, à medida que o tumor cresce, os ductos biliares se estreitam. Isso leva à estagnação da bílis e amarelamento da pele da face e da esclera ocular (Icterus lat.).

Se o tumor estiver localizado na parte média ou na cauda do pâncreas, isso geralmente leva à dor na parte superior da cavidade abdominal e nas costas, porque os centros nervosos localizados atrás do pâncreas ficam irritados. O aparecimento de diabetes também pode indicar câncer pancreático. O tratamento cirúrgico do pâncreas ainda é o único método que dá ao paciente a chance de curar a doença.

Quais exames devem ser feitos antes da cirurgia pancreática?

A localização do pâncreas no corpo dificulta o acesso a ele. Nas imediações, estão o estômago, o intestino delgado e a vesícula biliar com ductos biliares, o que muitas vezes complica o exame. Portanto, recomendações para triagem para a detecção precoce do câncer em pacientes sem queixas fazem pouco sentido.Quando se trata de câncer de pâncreas, o diagnóstico é dificultado pelo início tardio dos sintomas. Devido ao fato de o pâncreas estar localizado diretamente em frente à espinha e aos plexos nervosos localizados ali, suas doenças podem causar dor nas costas, complicando assim a detecção da doença.

Normalmente realizada exame de sangue. determinar a quantidade de enzimas pancreáticas no sangue, e se houver suspeita de câncer, um teste de marcadores (CEA, antígeno de carboidrato 19-9) é realizado. Em qualquer caso, realizado Ultra-som do pâncreas e como regra, dependendo da questão, tomografia computadorizada e MRCP (colangiopancreatografia por ressonância magnética). através do qual os ductos biliares e ductos do pâncreas podem ser visualizados. Se houver necessidade de intervenção terapêutica (por exemplo, remoção de pedras e vias biliares), a prioridade é CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica). desde que durante o exame você pode executar imediatamente o tratamento.

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é usada para visualizar a vesícula biliar e os ductos biliares, bem como o ducto excretor do pâncreas através de um agente de contraste e raios-x. Devido à proximidade do pâncreas aos órgãos vizinhos, eles também precisam ser examinados. Isso inclui o estômago, intestinos e abdômen.

Punção para confirmação de diagnóstico oncológico não é necessária

A confirmação de um diagnóstico oncológico antes da cirurgia pancreática por meio de uma punção ou biópsia (amostra de tecido) geralmente não é recomendada e, às vezes, impossível devido à localização anatômica do pâncreas (atrás da cavidade abdominal). Além disso, sangramento ou fístula pode se formar durante uma punção. Dados todos esses fatores, os especialistas procuram criar acesso cirúrgico ao pâncreas e remover completamente o tecido tumoral como parte da cirurgia pancreática.

Reconstrução após a cirurgia no pâncreas

Devido à localização especial de alguns tumores na área da cabeça do pâncreas, às vezes a remoção de parte do duodeno e estômago, vesícula biliar e também parte do próprio pâncreas é necessária. Cirurgiões criam articulações artificiais (anastomoses) - alças intestinais, bem como a conexão da alça intestinal com o ducto biliar e pâncreas, a fim de restaurar o trânsito pelo trato gastrointestinal.

Cirurgia pancreática: pós-operatório

Depois da remoção parcial do pâncreas, é necessário tomar enzimas digestivas com a comida. A dosagem é determinada individualmente, dependendo da quantidade removida da glândula e sua parte, bem como da condição pós-operatória do paciente. Se o baço foi removido, então é necessária uma monitorização regular da contagem de plaquetas. Se estiverem elevados no sangue, podem ser necessárias medidas de profilaxia da trombose.

Mesmo que, no momento da operação no pâncreas e imediatamente após, o paciente não tenha diabetes, recomenda-se a realização de testes de açúcar no sangue, pois, como resultado de uma cirurgia no pâncreas, existe uma probabilidade desta doença. O teste pode ser realizado 1-2 vezes por ano, utilizando monitorização diária dos níveis de glicose no sangue ou um teste oral de tolerância à glicose (carga de açúcar).

Se, apesar da melhoria dos métodos cirúrgicos de tratamento, quando o estômago não é removido, problemas nutricionais ainda surgem, você pode recorrer aos serviços de consultores dietéticos. Após a remoção cirúrgica do câncer de pâncreas, é necessário um acompanhamento regular por um médico. Juntamente com um exame físico, é realizada uma ultrassonografia da cavidade abdominal superior, bem como o monitoramento dos marcadores tumorais CEA e do antígeno carboidrato 19-9 no sangue.

O exame subseqüente de pacientes submetidos à cirurgia para remoção do câncer de pâncreas na fase inicial é realizado a cada três meses. Além disso, de acordo com as prescrições médicas e recomendações do médico assistente, a distância entre os exames pode ser aumentada. Possível tratamento adicional com quimioterapia é realizado conforme prescrito pelo oncologista.

O risco e complicações do tratamento cirúrgico do pâncreas

A ressecção pancreatoduodenal com preservação pilórica é uma intervenção cirúrgica muito séria, mas as complicações são raras. Uma complicação mais grave é uma estenose temporária da saída do estômago, causada por edema da anastomose gástrica. Esse fenômeno é temporário e desaparece assim que o inchaço dos tecidos diminui. Problemas com compostos criados artificialmente ocorrem em 10-15% dos pacientes. A hemorragia secundária abre em 5-10% de todos os pacientes.

Conteúdos

  • Indicações para cirurgia pancreática
  • Tipos de operações por volume de intervenção
    • Operações de conservação de órgãos
    • Cirurgia para remover o parênquima glandular
  • Tecnologias de Operações
    • Operações abertas
    • Cirurgia minimamente invasiva
    • Operações sem sangue
  • Transplante de glândula
  • Após a cirurgia: complicações, consequências, prognóstico

Indicações para cirurgia pancreática

A necessidade de cirurgia pancreática surge apenas nos casos em que não é possível curar a doença com outros métodos, e quando há uma ameaça à vida do paciente. Do ponto de vista da cirurgia, o ferro é um órgão muito delicado e "caprichoso", com o parênquima mais delicado, muitos vasos sangüíneos, nervos e ductos excretores. Além disso, está localizado próximo a vasos grandes (aorta, veia cava inferior).

Tudo isso cria uma alta probabilidade de desenvolver complicações, requer uma grande habilidade e experiência do cirurgião, bem como uma abordagem rigorosa para determinar as indicações.

O pâncreas tem uma estrutura complexa e é adjacente aos maiores vasos que se estendem diretamente da aorta

Quando fazer cirurgia pancreática? É necessário quando as seguintes doenças não deixam outra escolha:

  1. Pancreatite aguda com aumento do edema da glândula, não passível de tratamento conservador.
  2. Pancreatite complicada (hemorragia, necrose pancreática, abscesso da glândula).
  3. Pancreatite crônica com atrofia severa, fibrose glandular,

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    Cisto mediano do pescoço

    O cisto mediano do pescoço (tireoglosso) é formado em 6-7 semanas de gravidez, formando quando o primórdio da glândula tireóide é movido do local de formação, ao longo do ducto, para a superfície frontal do pescoço. O ducto tireóideo-lingual, ao longo do qual o movimento passa, deve ser reduzido ao final do desenvolvimento intra-uterino, mas, com uma anomalia, forma-se uma cavidade fechada - o cisto mediano do pescoço. Frequentemente, a educação não é diagnosticada até a idade de 2 a 3 anos e, às vezes, é detectada muito mais tarde. O cisto mediano está localizado na linha média na superfície do pescoço. Em alguns casos, pode causar comprometimento da fala e dificuldade para engolir, se formado na raiz da língua.

    O quadro clínico do cisto mediano do pescoço

    A formação geralmente tem uma forma arredondada, ao toque é densa, elástica, não excedendo 2 cm de diâmetro, não possui aderências à pele, o que permite que ela se mova. À palpação, a dor não é sentida, com a idade pode aumentar de tamanho e por vezes atinge até 7cm. A supuração ocorre em mais da metade dos cistos do pescoço, acompanhada por:

    • Vermelhidão da pele
    • Aumento de tamanho,
    • Aumento de temperatura
    • Dor ao engolir,
    • Inchaço do tecido circundante.

    O conteúdo transparente e viscoso do cisto durante a infecção se transforma em uma massa purulenta lamacenta. Fístulas medianas do pescoço são formadas durante a abertura espontânea do cisto, com uma quebra de supuração, em alguns casos após a cirurgia. As fístulas podem ser pontuadas, quase imperceptíveis, ou podem ser claramente definidas, periodicamente podem crescer demais e reabrir. A saída da fístula pode se formar na pele do pescoço, bem como na membrana mucosa da cavidade oral.

    Diagnóstico do cisto mediano

    Você precisa conhecer as diferenças entre o cisto mediano do pescoço e os cistos dermoides, lipomas e linfangiomas. Ao contrário da mediana, o cisto dermoide é mais denso. Com movimentos de deglutição, ela não muda, ela não é palpada. Os lipomas e os linfangiomas são mais macios, possuem tamanhos grandes e bordas difusas. O cisto mediano do pescoço é diagnosticado com base na história e nos dados clínicos. Para esclarecer o diagnóstico, exames utilizando ultra-sonografia, ressonância magnética, bem como punção do cisto com posterior exame citológico são utilizados. Para estudar fístulas, sondagem e fistulografia são utilizados.

    Cisto lateral do pescoço

    O cisto lateral do pescoço (ramoiogênico) geralmente é detectado imediatamente após o nascimento, é mais comum que a mediana. O cisto lateral, assim como o cisto mediano, é formado como resultado do desenvolvimento anormal do feto, mas sua origem exata ainda não foi elucidada. A maioria dos cientistas acredita que é formada durante o desenvolvimento de fendas branquiais no segundo mês de gravidez. Com o desenvolvimento normal do feto, eles devem desaparecer no futuro, mas com patologia, uma cavidade permanece nos restos dos bolsos branquiais. A formação está localizada na face lateral anterior do pescoço abaixo ou acima do nível do osso hióide, e está localizada no feixe neurovascular próximo à veia jugular interna.

    O quadro clínico do cisto lateral do pescoço

    O cisto lateral do pescoço é uma formação de tumor de forma oval, que é especialmente distinguida quando a cabeça é virada na direção oposta. Um cisto pode atingir um diâmetro de até 10 cm, com dimensões significativas, comprime vasos sanguíneos, terminações nervosas e órgãos adjacentes. A formação pode ser de câmara única ou de câmara múltipla, quando se sente macia e elástica, tem uma forma clara, não se desloca durante os movimentos de deglutição. Cistos laterais do pescoço não provocam insuficiência respiratória, em contraste com a mediana. Pequenas formações, na ausência de supuração, são indolores. Com uma punção, um líquido branco sujo é encontrado na cavidade do cisto. No processo de infecção, o tumor cresce de tamanho, há um edema, a pele fica vermelha, aparecem sensações dolorosas. Mais tarde, na abertura do cisto, uma fístula é formada. Como uma complicação, phlegmon do pescoço pode ocorrer - inflamação purulenta dos tecidos moles e, em seguida, os músculos. Com esta complicação do cisto do pescoço, o paciente precisa de cirurgia imediatamente. Cistos laterais do pescoço também podem levar ao câncer Branchiogenic. Diagnosticar a doença usando ultra-som, sondagem e fistulografia com substância radiopaca.

    Tratamento de cisto no pescoço

    Ao tratar cistos do pescoço, a cirurgia é uma necessidade, pois o tratamento conservador não é aceitável. O funcionamento dos cistos do pescoço é indicado para crianças a partir dos três anos de idade, adultos imediatamente após a detecção do tumor. Quando supuração do cisto com flutuação subseqüente, ele é aberto e a drenagem é realizada. Após a eliminação dos sinais de inflamação, o paciente pode ser removido com um tumor. Para evitar possíveis recaídas, o cisto deve ser removido com a cápsula, a operação é realizada sob anestesia intravenosa. Uma incisão é feita sobre a área do cisto, em seguida, o conteúdo é removido junto com o shell. Com intervenção cirúrgica para o cisto mediano, há a necessidade de remover parte do osso hióide, uma vez que o cordão da neoplasia passa por ele. O tratamento associado a um cisto lateral pode ser difícil devido a vasos e nervos próximos. Um cisto localizado na raiz da língua é removido através de uma incisão na pele ou através da boca, dependendo do seu tamanho. Com uma fístula fechada e a presença de um processo inflamatório agudo, é necessária uma intervenção cirúrgica de emergência. Fístulas, como cistos do pescoço também precisam ser removidos, antes da cirurgia, preparações de coloração são injetadas nas entradas fistulosas, para sua completa identificação e posterior remoção. Isso é necessário para evitar a recaída.

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